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为深化贯彻履行《医疗保障基金智能审阅和监控知识库、规矩库办理办法》（医保发〔兵团医保基金智能监督办理体系建造，一致监管标准、提高监管效能，引导定点医药安排自动合规、继续合规，自治区医保局、兵团医保局安排
医保基金智能监管“两库”是医保基金智能审阅与监控的中心支撑，是标准基金运用、防备化解危险、冲击诈骗骗保的重要根底。为履行国家医保局关于“分批次发布两库规矩、逐步完善本地化适配”的作业部署，结合自治区、兵团医保办理实践，咱们联合展开了第一批“两库”规矩和知识点编制作业。本次编制坚持一致标准、协同共建、务实管用、稳步推进准则，安身自治区、兵团医药服务特色、医保方针差异，要点聚集基金运用高频违规场景，为医保信息渠道智能监管子体系建造供给一致标准，推进自治区、兵团医保智能监管规矩互认、成果互通，构建兵地协同监管新格局。
本次发布为第一批智能监管“两库”规矩和知识点，包括18类中心监管规矩、合计4740个知识点明细（详见附件），详细如下：
规矩库方面：分为方针类、医疗类两项一级分类，共归入医保智能监管规矩18类。其间：方针类规矩14类，掩盖药品限工伤稳妥、药品限生育稳妥、药品限就医方法、药品限医疗安排等级、药品限付出阶段、中药饮片单复方均不予付出、中药饮片单独运用不予付出、药品限适应症、医疗服务项目限适应症等规矩；医疗类规矩4类，包括药品儿童专用、药品区别性别运用、医疗服务项目区别性别运用、医疗服务项目儿童专用。
知识库方面：同步配套建立完善的医保智能监管知识库，合计录入监管知识点4740个。一切知识点均清晰对应监管药品称号、违规检出逻辑、方针根据等中心履行要素，可直接支撑医保基金智能监管体系规矩落地、日常稽核核对、全流程智能预警等作业展开。
上述规矩和知识点严厉根据国家、自治区、兵团医保药品目录、医疗服务项目目录及有关方针文件编制，可直接用于医保智能审阅、实时监控、事前提示和自查自纠。
